重症医学科小儿ICU多措并举减少约束使用

“我想找个人陪我”、重症“什么时候可以拔掉管子”、医学约束“什么时候可以出去”......这是多措华西医院重症医学科小儿ICU一名8岁患儿涵涵在小卡片上写下的触动人心的话语。这些话语是并举涵涵在完全清醒状态下，带着有创呼吸机，减少用自己完全没有约束的使用双手，与床旁护士老师进行的重症实时沟通。采取多种策略尽可能避免或减少约束的医学约束使用成为近来小儿ICU践行人文关怀、保证服务质量的多措又一有力举措。

8岁的并举涵涵是一名饱经病痛折磨却非常坚强的孩子。他出生后体检即诊断为”先天性心脏病“，减少易感冒、使用体质差，重症3岁才能行走，医学约束5年前在我院就诊，多措诊断为”先天性心脏病完全性大动脉转位（SSD）“，行”双向Glenn术+房间隔造口术“，今年7月20日，涵涵再次来我院就诊，分别于7月27日在心脏内科行“心导管检查+体肺侧枝封堵术”和8月21日在心脏大血管外科行“大动脉转位矫治术（DRT术）+VSD修补+ASD修补+PDA结扎术”，术后未关胸转入小儿ICU，经过医护人员的精心治疗和护理于9月4日终于转回病房，不幸的是，涵涵在10月3日因呼吸困难、口唇发绀，全身花斑明显再次转入小儿ICU， 8日的时候，医生不得不将涵涵的无创呼吸机治疗改为经口气管插管治疗。几经波折的涵涵病情再次加重，气管插管后涵涵无法讲话，但他非常配合医生和护士的治疗和护理，当看到涵涵写下“我不想带这个管子，我想看书”的话语时，经过外科医生、呼吸治疗师和床旁责任护士的综合评估，涵涵的束手带被完全取下来了，解放双手的涵涵努力用小手与笔与小儿ICU的哥哥姐姐们沟通交流，科室为他准备了动漫书和IPAD，他可以在病床上看自己喜欢的动画片，可以用笔写下心声，路到的医生和护士老师，看到涵涵在写字，总是会心一笑地上前，与涵涵说说话，让涵涵感到一直有人在陪着他。

ICU患儿病情重、情绪不稳定，合作性差，适当的约束可以减少患儿的自我伤害行为，保证患儿的治疗护理工作顺利进行，但相应地给患儿也造成身体和心理的伤害，随着”以患儿为中心“的服务理念和优质服务措施的逐步深入，小儿ICU致力于减少约束使用，唐梦琳护士长向科室宣讲减少约束使用率的政策，告知约束使用的不良影响与后果，通过向患儿提供使用约束替代的资源，让责任护士在对患儿进行充分个性化评估的基础上，选择有效的替代，如保证适当安全的病房环境，提供有意义的活动如书籍、动漫、IPAD、玩具、棒棒糖等，采用被单或棉布包裹而非约束带，保持患儿一直在医护人员视线内，并与患儿进行充分的沟通与交流，通过系列策略向患者提供安全、优质、人性化的护理服务，取得了良好效果。