【深度华西】从心开始，架起心与心的桥梁

随着发病率和死亡率的深度增加，癌症已经成为人类面临的华西主要公共健康问题。“谈癌色变”的从心观念使患者确诊后，表现出极度震惊、开始恐惧等情绪，架起且伴有否认的心心防御心理。研究显示，深度34%-44%的华西癌症患者会出现明显的心理应激反应或心理障碍，在抗肿瘤治疗过程中或疾病进展期间，从心患者会出现焦虑、开始抑郁、架起悲观失望、心心甚至绝望等消极情绪，深度造成患者心理痛苦，华西严重影响了患者治疗的从心依从性，同时也会使病情加剧、恶化。

如何改善肿瘤患者心理状况，如何为患者及家属提供有温度的医疗护理，如何体现改善医疗服务行动的成效，如何缓解医护人员职业耗竭，消除职业倦怠，胸部肿瘤科在医院“阳光医院”项目的引领下，结合肿瘤专科特点，于2016年起建立心理康复团队，开始反复探讨，探索“五位一体”阶梯式的心理康复模式，旨在为肿瘤患者提供心理评估、心理教育、心理干预的全程心理管理，以期减轻肿瘤患者心理痛苦。

从“心”转变：制定“五位一体”阶梯式的心理康复模式 

  “五位一体”即由肿瘤科医生、肿瘤科护士、阳光护士/心理治疗师、精神科医生、医务社工联合组成的心理康复团队，对肿瘤患者实施阶梯式的心理管理。护士应用专业的心理评估量表（华西心晴指数、痛苦温度计）对每位入院患者进行心理筛查，每周动态评估；对存在心理不良情绪的患者由阳光护士/心理治疗师进行个体/团体的心理干预；医务社工对患者及家属进行个案探访、沟通、陪伴；对中、重度心理不良情绪的患者，精神科医生将及时介入诊治，必要时开通绿色转诊通道；对于出院患者，团队也会持续进行随访，及时了解患者情况。          

 实施“五位一体”阶梯式心理康复模式后，肿瘤患者的心理痛苦和自杀风险均有明显的下降。2016年1月胸部肿瘤科有40%的肿瘤患者存在心理痛苦，2%的患者存在自杀风险；至2017年4月患者心理痛苦的发生率下降至13.5%，仅有0.45%的患者存在自杀风险。“五位一体”阶梯式心理康复模式显著减轻患者的心理痛苦，为肿瘤患者心理痛苦的管理提供了新的理念和方法。

温暖患者“心”：提高就医体验，传递温暖医疗

为增进医、护、患沟通，落实共同参与，传递有温度的医疗及护理，心理康复团队在科室党、团支部的带领下以“提高患者就医体验、传递有温度的医疗”为宗旨，为患者搭建了多元化的医护患沟通平台，开展了一系列医护患交流活动，如：“流光溢彩—艺术沙龙”活动、“享受阅读，丰富人生”-朗读会、携“手”迎新---“年味儿”手工活动、“肿瘤患者才艺展”活动、“百人病友交流会” 、“患者生日会”、“中秋团圆会”、增设阅读角等等。

有一位患者在医护患活动上声情并茂的讲道：“知道自得了肿瘤，一度消沉，想着以其苟活，不如尽早结束这种痛苦的生活，可是在家人的劝导下还是入院治疗，初入肿瘤病房，自己内心是恐惧，压抑，绝望的，可是在可爱可敬的医生、阳光护士的开导和帮助下，自己终于正视了疾病，坚定了战胜病魔的信心，通过参加病房的各种活动，我们感受到家的温暖，觉得自己不是病人，而是这个大家庭中的一员”。这些活动不仅让患者体会了生命的意义、感受到“有温度的医疗护理”；也促进了医护患关系的融洽，患者满意度高达99.7%。

关怀同事“心”：医者自医，彼此关怀

由于肿瘤科工作的特殊性，医务人员常常与疑难病症做斗争、与死神搏斗，需要以科学先进的方法去治疗患者，以坚强有力的形象去鼓舞患者，时时去安慰患者或家属，却常常忽视了自身的负性情绪或压力的正确释放。为让医务人员找到处理情绪或压力问题更好的方式和资源，也给了自己一个观察内心的机会，让压力安全有效地宣泄。

曾经有一位新入职护士，某日上班去为患者输液，结果没有穿刺成功，被患者当着全病房的人数落，从那以后她一给患者穿刺静脉血管就紧张、手抖。得知这一情况后，阳光护士组织了一次巴林特小组活动，采取情景还原的模式，鼓励那位护士老师勇敢地把自己内心的感受说出来，战胜了心魔。

心理康复团队不仅在科室开展巴林特小组活动，帮助大家更好地理解患者、自我调节以避免工作耗竭，获得职业支持，还将“巴林特小组”培训及实践活动的学习内容融入肿瘤专科护士培训大纲，使来自全国各地的学员们感受到了彼此间的支持，感受华西文化，提高护士建立优质护患关系能力，传递人文关怀。

同“心”同行：医护共同提升业务水平

胸部肿瘤科心理康复团队成立以来，团队高度重视队伍建设，定期开展各类心理相关知识与技能培训学习交流，制定科学详细的工作方案，助推科室心理工作迈上新台阶。

团队成立初期专门派遣医护人员到我院心理卫生中心培训，接受德国巴林特小组培训专家Petter教授的专业指导。在团队领导的组织下，先后开展各类培训十余次，分别从沟通技巧、常用量表的使用、多种心理症状的处理等方面对全体成员的进行了指导，以提高医护人员对肿瘤病人用“心”的治疗护理。 

经过努力，团队建设初具规模，心理康复工作在科室全面铺开，仅2017年就完成不良情绪筛查7423人次，开展团体心理治疗服务288人次，个体化心理治疗服务1320人次。发表心理相关文章5篇，申报课题2项，成果奖2项。心理康复团队从“心”开始，在患者与医务人员之间架起心与心的桥梁，促进医护患沟通，构建和谐医患关系，提高了服务满意度。