魏强教授首创“机器人辅助腹腔镜完全腹膜外膀胱癌根治术”亮相国际舞台

   近日，魏强完全外膀泌尿外科魏强教授受邀参加“第六届上海泌尿肿瘤国际论坛”，教授机器际舞并在“大师论技”环节进行了主题发言及视频演示，首创术亮介绍了一种新的人辅根治性膀胱全切术式，即机器人辅助腹腔镜完全腹膜外根治性膀胱全切术，助腹这是腔镜该术式在国内外的首次报道。

  膀胱癌是腹膜泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，治疗方法为根治性膀胱全切术同时行盆腔淋巴结清扫是胱癌根治肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，包括开放式膀胱癌根治术、相国腹腔镜膀胱癌根治术以及机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术。魏强完全外膀传统的教授机器际舞开放手术由于手术切口长、创伤较大、首创术亮手术出血量多、人辅患者术后卧床时间较长，助腹而腹腔镜/机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术创伤更小、腔镜患者恢复时间更短。标准的腹腔镜/机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术采用经腹腔的手术途径，而经腹膜外途径的机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术由于空间狭小、解剖标志不清且淋巴结清扫困难，鲜少有医生涉足。

　  魏强教授在完全腹膜外途径机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术中，采用了独特的腹膜外空间建立方式，即在内环附近离断精索，使附着包裹精索的腹膜向头端及中线方向退缩，以显露出髂血管。这种方式较传统的腹膜外间隙建立方式的空间更大，且能够进行标准的盆腔淋巴结清扫。在膀胱切除过程中，通过精确的操作将膀胱自腹膜剥离，保持了腹膜盆腔面的完整性。在尿流改道的环节中，仅在腹膜上以一小切口将截取的末端回肠引出，在腹膜外空间进行双侧输尿管与肠段的吻合，使回肠流出道或新膀胱完全腹膜外化。相比于标准经腹腔入路，新术式对腹腔脏器尤其是肠道的扰动更小，降低了术中肠道解剖损伤和热损伤的风险；整个尿流改道的通路全程不进入腹腔，即使发生漏尿也不会对肠道产生刺激；同时由于腹膜盆腔面保持完整，术后肠道不会落入盆腔手术创腔中，不会受到创腔中炎性物质的刺激。在对盆腔淋巴结分布区域的准确理解和基于Ligasure的封闭解剖技术的支持下，术后出现淋巴漏的风险也得到了有效的控制。该术式不仅出血量小，肠道功能恢复快，住院时间短，且后续的放疗引起的胃肠道并发症风险也会降低。

 机器人辅助腹腔镜完全腹膜外根治性膀胱全切术是对目前膀胱癌根治性切除手术技术的一项改良，其对患者整体生理稳态和肠道功能的保护效果符合目前微创手术与快速康复外科的目标和理念，有着较高的推广价值。