腹部肿瘤科开展病历质量专题培训

病历质量是腹部医院管理、医疗技术水平的肿瘤展病重要体现，病历质量的科开优劣，直接或间接反映医院医疗水平的历质量专高低，而病历大多是题培由轮转的实习医生、研究生、腹部住院医师、肿瘤展病进修医师书写，科开他们对病历书写规范及要点掌握不够全面，历质量专个别医生对病历书写质量不够重视，题培导致科室病历质量参差不齐，腹部甚至个别出现乙等病历的肿瘤展病情况。为此，科开华西医院腹部肿瘤科将狠抓病历质量作为今年重点工作之一，历质量专并任命何建萍医生专职管理病历质量。题培何建萍医生多次利用晨交班时间对全体医务人员进行病历质量专题培训，并通报各医疗组病历质量情况。

近日，何建萍医生针对新入科的实习医生、研究生、进修生、规范化培训医师进行了第七期病历质量培训。主要从病历的重要性、现代高科技对病历的影响、新形式下对病历的要求、如何适应新形式下的病历书写、编码原则等几个方面来讲解，特别强调了丙等病历和乙等病历单项否决项目，如入院记录未在患者入院24小时内完成、首次病程记录未在患者入院后8小时内完成、上级医师首次查房记录未在患者入院后48小时内完成等，并针对科室实际情况归纳总结了化疗编码、放疗编码、介入编码、其他编码原则。她强调，最重要的是一定要及时整理并上交出院患者病历，原则上是患者出院后三日内必须上交出院病历，并注意按照医院所要求的排列顺序整理病历。培训后，各级医生就疑惑问题再次请教并确认。为加强记忆，提高培训效率，何医生还通过考试星对全体参加培训的人员进行ICD编码考试，对答错的问题进行纠正。

腹部肿瘤科已经将抓好病历质量作为重要的日常工作之一，通过一系列的培训和自查自纠后，科室在近期医教部的多次例行检查中均未发现重大问题，所有归档病历、死亡病历质量均无重大缺陷，病历质量得到显著提升。