上锦血管外科成功完成首例中心静脉狭窄腔内覆膜支架微创修复手术

4月23日，上锦首例手术上锦血管外科熊飞医生及其团队在普外二科及手术室医护人员的血管狭窄修复协助下，成功为一位尿毒症患者置入中心静脉覆膜支架，外科完成微创解决了其中心静脉反复狭窄导致左上肢严重肿胀的成功问题，避免了透析通路失功。中心支架这是静脉上锦院区首例中心静脉覆膜支架置入手术，手术的腔内顺利进行得益于血管外科近几年微创腔内技术的发展及团队处理复杂血透通路经验的积累。

患者洪某因尿毒症建立左上肢自体动静脉内瘘，覆膜已维持性血液透析了8年。上锦首例手术3年前因频发室颤，血管狭窄修复多次心肺复苏后安置了植入式心脏除颤仪（ICD）。外科完成微创近1年以来，成功患者因左侧锁骨下静脉起始部狭窄引起左上肢反复严重肿胀，中心支架危及透析通路，静脉患者及家属心急如焚。腔内

10月前，该患者在上锦医院进行了左锁骨下静脉球囊扩张术，术后左上肢迅速消肿。但1月前患者左上肢再次出现严重肿胀，彩超中心文晓蓉教授发现其左锁骨下静脉中心静脉再次狭窄约99%后，建议患者立马到血管外科就诊。杨轶教授对患者进行初步评估后，将其转诊至负责血透通路亚专业的熊飞医生处。

熊飞医生表示，患者因心脏ICD导线刺激内膜增生导致中心静脉反复狭窄，球囊扩张仅能暂时解决狭窄，但存在弹性回缩及内膜增生导致再狭窄的问题，裸支架置入仍无法避免内膜增生。最终经与华西医院血管外科全科讨论并结合1月前台湾（全球透析通路建立及维护排名第一）的访问经验，熊飞医生决定为患者置入中心静脉覆膜支架。目前，覆膜支架是解决中心静脉狭窄最好方案，其远期通畅率明显高于球囊扩张及裸支架置入。但患者中心静脉紧邻心脏，且病情严重复杂，手术风险依然相当严峻。

4月23日，熊飞医生带领的透析通路团队通过半小时穿刺成功完成了手术，术后患者左上肢肿胀明显减轻。术后第二天，肿胀明显消退，左肩部代偿的静脉侧枝基本消失，穿刺点愈合。患者当天进行行血液透析，一切指标皆为正常。

                                      图1 置入支架前，可见ICD

               图2 置入支架前，可见左锁骨下静脉起始部严重狭窄，肩部大量侧枝

                           图3 置入支架后，中心静脉狭窄解除，侧枝消失

华西医院血管外科及血管中心主任赵纪春教授表示，对于尿毒症患者而言，血透通路是患者的生命通道，监测并维护血透通路，保持其通畅是通路医生的职责。华西医院血管外科自从建立之初就关注通路医生的培养，设立了以熊飞医生为首的透析通路亚专业团队，通过不断参会、访学、交流不断接收先进的诊治理念，提升团队素质，克服重重困难，争取造福更多的透析患者。