我院成功完成一例左侧胸腔超巨大肿瘤切除手术

近日，院成一位因严重呼吸困难不能平卧的功完24岁青年患者到我院胸外科就诊，胸部增强ＣＴ发现其左侧胸腔存在一巨大肿瘤，成例超巨除手左肺几乎完全被压缩，左侧右肺被压缩到只有原来体积的胸腔1/4,心脏几乎被完全挤向右侧胸腔。8月前，大肿该患者曾接受了“左侧胸腔肿瘤切除术”，瘤切术后诊断为“滑膜肉瘤”。院成但由于放化疗疗效均不确切，功完患者放弃了后续治疗。成例超巨除手遗憾的左侧是８个月后患者再次出现严重的呼吸困难，由于肿瘤巨大、胸腔对放化疗不敏感、大肿已有呼吸困难，瘤切肿瘤内科对这样的院成巨大肿瘤也束手无策，焦急的家人再次将希望寄托于外科手术。但患者面临着巨大的麻醉及手术风险，对外科和麻醉都是巨大的考验。

为此，胸外科组织全科进行讨论，决定由刘伦旭主任主刀为患者手术。经过与麻醉科、心脏外科专家共同讨论后，制定了在体外循环下行“左侧胸腔巨大肿瘤切除＋左胸膜全肺切除”的手术方案，刘伦旭教授医疗组于3月28日为患者实施了手术。为了麻醉万无一失，麻醉科魏蔚教授和心脏外科蒙炜副教授共同完成了清醒局麻下“经右侧股动静脉插管体外并行循环”，麻醉科宋海波医师全程用食管超声对体外循环插管及心脏进行实时监测。全身麻醉刚一完成，预料到的危险随之而来，由于肿瘤的压迫，面罩鼓肺给氧已不能将氧气送入患者肺部，但是由于有了体外并行循环的辅助，患者的静脉血可以在体外机器氧合后回输到动脉血管供应全身各器官的需要，保证了麻醉的顺利气管插管管，单肺通气。刘伦旭教授迅速打开左侧胸腔，切除左侧胸腔巨大肿瘤减轻压迫，切除左侧受侵胸膜及左全肺，手术顺利完成。但由于肿瘤巨大，切除过程中需要将肿瘤分块取出，加之体外循环全身肝素化对凝血功能的干扰，出血量大，虽然术中积极补充血液及凝血因子，但大量失血对患者的凝血机制仍是严峻的考验。当麻醉师停止体外循环，准备恢复患者的凝血功能时，外科团队发现，患者的凝血机制已经崩溃，整个胸腔创面像漏雨一样广泛渗血，无法止血。如再继续操作，失血量会更大，凝血功能更无法挽回。刘伦旭教授经与手术及麻醉团队仔细斟酌后果断决定用纱布填塞左全胸腔压迫止血，待患者凝血功能恢复后再二期行纱布取出。手术结束后患者顺利回到胸外监护室，胸腔内填塞止血有效，在胸外监护室医生护士团队的不懈努力下，患者术后４８小时凝血功能部分恢复，７２小时后患者凝血功能恢复正常。

术后第４天在刘伦旭教授的带领下，手术团队为患者行二期左侧胸腔止血纱布取出术，患者术后恢复良好，呼吸困难完全缓解，术后无任何并发症发生，顺利出院。

体外循环下行胸腔如此超大肿瘤切除术以及加压填塞纱布控制胸腔内弥漫性渗血为手术治疗胸腔难治性巨大肿瘤提供了宝贵经验，多个突破常规的治疗方案让这个年青的患者获得了延长生命的机会。刘伦旭主任表示：多学科团队通力合作、充分的预案准备、优良的医院条件是此抢救性手术得以成功的关键，同时也感谢患者及家属的对医疗风险的理解和对医生的信任。